Pacienti un ārsti aicina Veselības ministriju uzlabot pacientu līdzestību Latvijā

Atzīmējot Pasaules Līdzestības dienu, zemāk parakstījušās ārstu un speciālistu organizācijas sagatavojušas un nosūtījušas aicinājumu veselības ministram un VM kolēģiem uzlabot pacientu līdzestību Latvijā

Aicinājums sekmēt Latvijas iedzīvotāju līdzestību

Šogad 27.martā pirmo reizi tiks atzīmēta Starptautiskā Līdzestības diena. Kardiovaskulāro slimību sekmīgas prevencijas un ārstēšanas pamatā ir ārsta, pacienta un farmaceita sadarbība. Dzīves stila korekcijai un medikamentu lietošanai visbiežāk jākļūst par  mūžilgu paradumu. Līdzestības trūkums ir atzīts par galveno barjeru kardiovaskulārās mirstības mazināšanā – kardiovaskulāro slimību gadījumā līdzestīgi ir tikai ~50% pacientu un tas ir iemesls novēršamiem kardiovaskulāriem notikumiem un nāvei.(1,2,3) 

Uzlabojot līdzestību, ārstēšana kļūst efektīvāka, samazinās kardiovaskulāro notikumu skaits, kas ietaupa valsts izmaksas par nopietnu kardiovaskulāro problēmu un to seku ārstēšanu, samazinās priekšlaicīga mirstība un palielinās veselīgi nodzīvoto gadu skaits.(4) Tāpēc ir svarīgi vērst uzmanību šiem jautājumiem gan izglītojot sabiedrību, gan veicinot praktiskus un zinātnē balstītus risinājumus līdzestības veicināšanā, gan pieņemot pacientu ārstēšanu regulējošus noteikumus. 

Viens no būtiskiem aspektiem, kas minēts starptautiskās vadlīnijās un uzlabo pacientu līdzestību, ir lietojamo tablešu skaita samazinājums. (1,5) Piemēram, hipertensijas gadījumā fiksētas medikamentu kombinācijas tiek vadlīnijās rekomendētas jau no paša terapijas sākuma un visi antihipertensīvie medikamenti saskaņā ar vadlīnijām būtu jālieto fiksētās kombinācijās.(6,7) Tāpat fiksētas medikamentu kombinācijas, rekomendētas dislipidēmijas, sirds mazspējas, diabēta un citu slimību ārstēšanā.(1) Latvijā papildus tiem faktoriem, kas līdzestību ietekmē visā pasaulē (tablešu skaits, pacientu izpratne par slimību un ārstēšanu, apmierinātība/neapmierinātība ar veselības aprūpi, pacientu uzticēšanās, medikamentu cena utt.), līdzestību ietekmē arī zāļu mainība, kas saistīta ar Latvijas kompensācijas sistēmu. Kombinācijā ar zāļu pieejamības problēmām, tas negatīvi ietekmē līdzestību, kā arī apgrūtina farmaceitu darbu. 

Līdzestības veicināšana ir viens no visvienkāršākajiem veidiem, kā uzlabot kardiovaskulāro slimību ārstēšanas efektivitāti un samazināt valsts izmaksas par iedzīvotāju veselības aprūpi.(8) Pasaules veselības organizācija (PVO) definē, ka ir izšķiroši ieviest tādas stratēģijas un pieejas, kas uzlabo pacientu līdzestību attiecībā uz antihipertensīvajiem medikamentiem.(9)

Pēdējos gados Eiropas  Savienībā visaugstākajā politiskajā līmenī tiek meklēti risinājumi, kā uzlabot līdzestību kardiovaskulāro slimību ārstēšanā, jo tas ļautu ietaupīt valstu izmaksas veselības aprūpes jomā. 2024. gada 31. janvārī Eiropas Parlamentā notika sēde par līdzestību, pēc kuras tika parakstīts Politikas dokuments par būtiskiem soļiem kardiovaskulāro slimību profilaksē un ārstēšanā, un šajā dokumentā aicināts dalībvalstīm ieviest stratēģijas, kas vērstas uz līdzestības uzlabošanu.(10,12) dažādas starptautiskās organizācijas ir vienojušās par nepieciešamību sadarboties līdzestības uzlabošanas jomā, parakstījušas deklarāciju un izsludinājušas Pasaules Līdzestību dienu.(11,12) Šogad 2025. gada 27. martā visā pasaulē tiks atzīmēta pirmā Pasaules Līdzestības diena. (11,12) Arī Latvijā tiks atzīmēta šī diena, pievēršot sabiedrības, veselības aprūpes speciālistu un arī politikas veidotāju uzmanību līdzestības jautājumam un diskusijām par to, kā to uzlabot.

Pievienojoties starptautiskai iniciatīvai, esam izstrādājuši vairākus priekšlikumus Veselības Ministrijai, kā varētu uzlabot līdzestību kardiovaskulāro slimību ārstēšanā:

1. Veicināt pacientu un sabiedrības kopumā izpratni par līdzestību, organizējot izglītojošas kampaņas par pacientu līdzestības jautājumiem.
2. Sirds un Asinsvadu plānā iekļaut atsevišķu sadaļu par līdzestību, kurā tiktu apkopoti pasākumi līdzestības uzlabošanas jomā, kas ļautu uzlabot efektivitāti pacientiem ar hipertensiju un/vai dislipidēmija, kā arī dažādām blakusslimībām (tostarp, cukura diabētu, nieru slimību u.c.)
3. Veicināt pacientiem vienkāršāku ārstēšanas režīmu plašāku lietošanu praksē Atvieglot pāreju uz fiksētu medikamentu kombinācijām, piemēram, izstrādājot digitālu rīku, kas palīdzētu ārstiem recepšu izrakstīšanas laikā E-veselībā automātiski atlasīt pacientus, kuriem atsevišķas tabletes būtu iespējams aizstāt ar fiksētām kombinācijām. Šāds atgādinājums ļautu samazināt lietojamo tablešu skaitu, samazinātu pacientu un arī valsts izmaksas.
4. Veicināt zāļu nepārtrauktības nodrošināšanu un mazināt ikmēneša medikamentu mainību, ļaujot pacientam turpināt uzsākto terapiju. Nodrošināt farmaceitam iespēju izsniegt medikamentus ar vienādu aktīvo vielu, ja cenu atšķirības ir nelielas.
5. Atbalstīt un veicināt farmaceita  pakalpojumu iekļaušanu līdzestību veicinošu veselības aprūpes pakalpojumu klāstā, piemēram ieviešot kā pakalpojumus zāļu lietošanas pārskata izveidi, hronisku pacientu zāļu lietošanas uzraudzību.

Kārlis Trušinskis
Latvijas Hipertensijas un aterosklerozes biedrības prezidents

Inese Mauriņa
Pacientu biedrības “ParSirdi.lv” vadītāja

Ieva Plūme
Pulmonālās Hipertensijas biedrības valdes priekšsēdētāja

Jolanta Kaša
Nieru slimnieku asociācijas valdes priekšsēdētāja

Pēteris Stradiņš
Latvijas Sirds ķirurgu asociācijas prezidents

Dace Ķikute
Latvijas Farmaceitu biedrības prezidente

Ieva Ziediņa
Latvijas Nefrologu asociācijas prezidente

Mārtiņš Purenkovs
Latvijas invazīvās pneimonoloģijas un respiratorās medicīnas asociācijas prezidents

Aija Geriņa
Latvijas Onkologu ķīmijterapeitu (LOĶA) asociācijas valdes priekšsēdētāja

Alinta Hegmane
Latvijas Onkologu asociācijas valdes priekšsēdētāja

Inga Stuķēna
Latvijas Internistu biedrības valdes priekšsēdētāja

Baiba Ziemele
Latvijas Pacientu organizāciju tīkla valdes priekšsēdētāja

Atsauces:

1. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies European Heart Journal (2021) 42, 3227-3337 doi:10.1093/eurheartj/ehab484
2. Chowdhury R, Khan H, Heydon E, et al. Adherence to cardiovascular therapy: a meta-analysis of prevalence and clinical consequences. Eur Heart J. 013;34:2940–8 
3. Knowledge about Disease, Medication Therapy, and Related Medication Adherence Levels among Patients with Hypertension. Medicina 2019, 55, 715; doi:10.3390/medicina55110715
4. Better compliance to antihypertensive medications reduces cardiovascular risk. Giovanni Corrao, Andrea Parodi, Federica Nicotra, Antonella Zambon, Luca Merlino, Giancarlo Cesana and Giuseppe Mancia. Journal of Hypertension 2011, 29:610–618
5. Fixed-Dose Combinations Improve Medication Compliance: A Meta-Analysis. Sripal Bangalore, MD, MHA, Gayathri Kamalakkannan, MD, MPH, Sanobar Parkar, MD, MPH,Franz H. Messerli, MD, FACC. The American Journal of Medicine (2007) 120, 713-719
6. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). Mancia, Kreutz et al. Journal of Hypertension 2023, 41:000–000. 
7. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension, McEvoy et al, European Heart Journal (2024) 00, 1–107 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178 2024
8. Economic impact of medication nonadherence by disease groups: a systematic review.  Cutler RL, et al. BMJ Open. 2018 Jan 21;8(1):e016982. 
9. Priorities for research on hypertension care delivery. Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
10. https://www.consilium.europa.eu/en/press/press-releases/2024/12/03/cardiovascular-health-council-calls-for-more-robust-efforts-to-help-prevent-cardiovascular-diseases/
11. International society of Hypertension https://ish-world.com/documents/HTN-Dec-2024-ISH-CARTEGENA-DECLARATION.pdf
12. World Heart Federation https://world-heart-federation.org/world-adherence-day/
13. www.parsirdi.lv